Abstract Background: Calciphylaxis is a rare disease with a poor prognosis predominantly found in end-stage renal disease patients treated with dialysis. This pathology most commonly presents with painful non-healing ulcers, predisposing to high risk of sepsis and death. The authors present a case of bilateral leg ulcers due to calciphylaxis. Case report: A 40-year-old female patient presented with painful ulcers in both lower limbs, for two months. She had a history of end-stage renal disease, morbid obesity, severe hypertension, arterial fibrillation and secondary hyperparathyroidism. Duplex examination releveled biphasic curves in the foot arteries. The ankle-brachial index was carried out with a result of 1.1, obtaining a WIFi stage of 3 (2/0/2). Venous disease was excluded. A biopsy was obtained, revealing small thick-walled vessels with dystrophic calcification of the intima and media. After surgical debridement, antibiotics directed at the superimposed infection were administered and local wound care with chemical debridement was performed. The ulcers healed completely after 8 weeks and there was no recurrence after 6 months. Conclusion: The diagnosis is made by clinical and histological findings. Treatment involves a multidisciplinary approach with medical treatment and wound care. Drugs such as sodium thiosulphate and cinacalcet have shown good results in the healing of ulcers. Vascular surgeons, as they often deal with patients with leg ulcers, should be aware of calciphylaxis as a differential diagnosis when vascular disease is excluded.

Abstract Introduction: Partial nephrectomy is considered the gold standard treatment for many renal tumors when technically feasible. Renal artery pseudoaneurysm and arteriovenous fistulas are rare life-threatening complications that occur more frequently after laparoscopic rather than open partial nephrectomy. Case report: The authors present a case of a 67-year-old female patient with persistent hematuria due to a renal pseudoaneurysm after partial laparoscopic nephrectomy is presented. The patient underwent selective embolization of the pseudoaneurysm using Conclusion: Arterial lesions after partial nephrectomy may be amenable to embolization with the advantage of renal parenchyma and function preservation, by comparison with more invasive interventions such as total nephrectomy. Active surveillance of patients after laparoscopic partial nephrectomy should be performed.

Abstract Introduction: Small bowel adenocarcinoma is a rare but well-known complication of Crohn’s disease. Diagnosis can be challenging, as clinical presentation may mimic an exacerbation of Crohn’s disease and imaging findings may be indistinguishable from benign strictures. The result is that the majority of cases are diagnosed at the time of operation or postoperatively at an advanced stage. Case Presentation: A 48-year-old male with a previous 20-year history of ileal stenosing Crohn’s disease presented with iron deficiency anemia. The patient reported melena approximately 1 month earlier but was currently asymptomatic. There were no other laboratory abnormalities. Anemia was refractory to intravenous iron replacement. The patient underwent computerized tomography enterography, which revealed multiple ileal strictures with features suggesting underlying inflammation and an area of sacculation with circumferential thickening of adjacent bowel loops. Therefore, the patient underwent retrograde balloon-assisted small bowel enteroscopy, where an area of irregular mucosa and ulceration was found at the region of ileoileal anastomosis. Biopsies were performed and histopathological examination revealed tubular adenocarcinoma infiltrating the muscularis mucosae. The patient underwent right hemicolectomy plus segmental enterectomy of the anastomotic region where the neoplasia was located. After 2 months, he is asymptomatic and there is no evidence of recurrence. Discussion: This case demonstrates that small bowel adenocarcinoma may have a subtle clinical presentation and that computed tomography enterography may not be accurate enough to distinguish benign from malignant strictures. Clinicians must, therefore, maintain a high index of suspicion for this complication in patients with long-standing small bowel Crohn’s disease. In this setting, balloon-assisted enteroscopy may be a useful tool when there is raised concern for malignancy, and it is expected that its more widespread use could contribute to an earlier diagnosis of this severe complication.

Resumo Introdução: O adenocarcinoma do intestino delgado é uma complicação rara mas bem estabelecida da doença de Crohn. O seu diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica pode mimetizar uma agudização da doença de Crohn e os achados ima-giológicos podem ser indistinguíveis de estenoses benignas. Em consequência, a maioria dos casos são diagnosticados durante ou após a cirurgia em estadio avançado. Descrição do caso: Um homem de 48 anos com antecedentes de doença de Crohn ileal estenosante, com 20 anos de evolução, apresentou-se com anemia ferropénica. O doente referia melenas aproximadamente um mês antes, mas encontrava-se atualmente assintomático. Não apresentava outras alterações laboratoriais de relevo. A anemia era refratária a suplementação com ferro endovenoso. Foi submetido a enterografia por tomografia computorizada, que revelou múltiplas estenoses ileais com caraterísticas sugestivas de atividade inflamatória e uma área de saculação com espessamento circunferencial das ansas de intestino delgado adjacentes. Assim, foi submetido a enteroscopia assistida por balão, onde se identificou uma área de mucosa irregular e ulceração na região da anastomose ileo-ileal. Biópsias desta área revelaram a presença de adenocarcinoma tubular com infiltração até à muscularis mucosae. O doente foi submetido a hemicolectomia direita com enterectomia segmentar da região da anastomose onde a neoplasia se encontrava localizada. Ao fim de 2 meses, o doente encontra-se assintomático e sem evidência de recorrência. Discussão: Este caso demonstra que o adenocarcinoma do intestino delga-do pode ter uma apresentação clínica subtil e que a enterografia por tomografia computorizada pode não ter precisão suficiente para distinguir estenoses benignas de neoplasias malignas. Os clínicos devem, portanto, manter um elevado índice de suspeição diagnóstica para esta complicação em doentes com doença de Crohn ileal de longa duração. Neste contexto, a enteroscopia assistida por balão pode ser uma ferramenta útil em casos de suspeita de neoplasia maligna, esperando-se que possa contribuir para um diagnóstico mais precoce desta complicação severa.

ABSTRACT Background: The incidence of hepatic lymphoma has been increasing recently and diagnosis can be challenging as clinical presentation and radiological findings are usually variable and non-specific. Objective The aims of this study were to describe their main clinical, pathological and imaging characteristics and identify poor prognostic factors. Methods A retrospective study that included all patients with histological diagnosis of liver lymphoma over a 10-year period at our center was performed. Results A total of 36 patients were identified, with mean age of 56.6 years and male predominance (58%). There were three patients with primary liver lymphoma (8.3%) and 33 with secondary liver lymphoma (91.7%). The most common histological type was diffuse large B-cell lymphoma (33.3%). The most common clinical manifestations included fever, lymphadenopathy, weight loss, night sweats and abdominal discomfort; three patients (11.1%) were asymptomatic. Computed tomography scan revealed heterogenous radiological patterns including a single nodule (26.5%), multiple nodules (41.2%) or diffuse infiltration (32.4%). The mortality rate during follow-up was 55.6%. Higher levels of C-reactive protein (P=0.031) and absence of treatment response (P<0.001) were significantly associated with higher mortality. Conclusion Hepatic lymphoma is a rare disease that may involve liver as part of a systemic disease or, less commonly, be confined to this organ. Clinical presentation and radiological findings are often variable and non-specific. It is associated with high mortality and poor prognostic factors include higher levels of C-reactive protein and absence of response to treatment.

RESUMO Contexto A incidência de linfoma hepático tem aumentando recentemente e o diagnóstico pode ser desafiante, na medida em que a apresentação clínica e os achados imagiológicos são geralmente variáveis e inespecíficos. Objetivo: Os objetivos deste estudo foram descrever suas principais características clínicas, patológicas e de imagem e identificar fatores de mau prognóstico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo que incluiu todos os pacientes com diagnóstico histológico de linfoma hepático num período de 10 anos no nosso centro. Resultados: Foram identificados 36 pacientes, com média de idade de 56,6 anos e predomínio de género masculino (58%). Havia três pacientes com linfoma hepático primário (8,3%) e 33 com linfoma hepático secundário (91,7%). O tipo histológico mais comum foi o linfoma difuso de grandes células B (33,3%). As manifestações clínicas mais comuns incluíram febre, linfadenopatia, emagrecimento, hipersudorese noturna e desconforto abdominal; 3 (11,1%) pacientes eram assintomáticos. A tomografia computadorizada revelou padrões radiológicos heterogêneos, incluindo um único nódulo (26,5%), múltiplos nódulos (41,2%) ou infiltração difusa (32,4%). A taxa de mortalidade durante o seguimento foi de 55,6%. Níveis mais elevados de proteína C reativa (P=0,031) e ausência de resposta ao tratamento (P<0,001) foram significativamente associados a maior mortalidade. Conclusão O linfoma hepático é uma doença rara que pode envolver o fígado como parte de uma doença sistêmica ou, menos comumente, estar confinado a este órgão. A apresentação clínica e os achados radiológicos são frequentemente variáveis e inespecíficos. Associa-se a elevada mortalidade e fatores de mau prognóstico incluem níveis mais elevados de proteína C reativa e ausência de resposta ao tratamento.

Abstract Introduction: Myeloproliferative neoplasms are the most common cause of splanchnic vein thrombosis in the absence of cirrhosis or nearby malignancy. Case Presentation: A 31-year-old male presented to the emergency department with epigastric pain associated with mild thrombocytosis and elevated levels of aminotransferases, lactate dehydrogenase, and C-reactive protein. Contrast-enhanced abdominal computed tomography revealed splanchnic venous thrombosis that involved the portal, splenic, and superior mesenteric veins, without signs of chronic liver disease. Anticoagulation with warfarin was immediately started. Diagnostic work-up was remarkable for the presence of the JAK2 V617T mutation and hypercellular bone marrow, with increased myeloid cells and atypical megakaryocytes, consistent with primary myelofibrosis in a prefibrotic stage. No other hypercoagulable conditions were identified. Discussion: We present a rare case of primary myelofibrosis in the prefibrotic stage presenting as portal-splenic-superior mesenteric vein thrombosis. This demonstrates that extensive splanchnic vein thrombosis may be the onset manifestation of myeloproliferative neoplasms, even in early stages and in the absence of concomitant hypercoagulable conditions. The presence of the JAK2 mutation is an important prothrombotic risk factor that can, per se, contribute to large venous thrombosis.

Resumo Introdução: As neoplasias mieloproliferativas constituem a causa mais comum de trombose venosa esplâncnica na ausência de cirrose hepatica ou neoplasia regional. Descrição do caso: Um homem de 31 anos apresentou-se no Serviço de Urgência com dor epigástrica associada a trombocitose ligeira e elevação das transamínases, desidrogenase láctica e proteína C-reactiva. Em tomografia computorizada abdominal com contraste, foi identificada trombose venosa esplâncnica envolvendo a veia porta, esplénica e mesentérica superior, sem sinais de doença hepática crónica. Foi de imediato iniciada anticoagulação com varfarina. Da investigação etiológica, destaca-se a presença da mutação JAK2 V617F e medula óssea hipercelular com aumento das contagens de células mielóides e megacariócitos atípicos, consistente com mielofibrose primária em estadio pré-fibrótico. Não se identificaram distúrbios pro-trombóticos concomitantes. Discussão: Apresenta-se um raro caso de trombose da veia porta, esplénica e mesentérica superior, demonstrando que as neoplasias mieloproliferativas podem apresentar-se sob a forma de trombose venosa esplâncnica extensa, mesmo em estadios precoces e na ausência de distúrbios pro-trombóticos concomitantes. A presença da mutação JAK2 é um importante factor de risco pro-trombótico que pode por si só contribuir para a formação de tromboses venosas extensas.

Resumo: A hepatotoxicidade induzida por fármacos é uma causa importante de lesão hepática aguda. As terapêuticas imunomoduladoras, como o vedolizumab (VDZ), são cada vez mais utilizadas para o tratamento de diversas patologias, particularmente a doença inflamatória do intestino. Vários estudos comprovaram o perfil de segurança favorável do VDZ. Até à data, apenas foi relatado um caso de hepatotoxicidade atribuída ao VDZ em estudos de farmacovigilância pós comercialização. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 41 anos, seguida em Gastrenterologia por colite ulcerosa (CU) e hepatite autoimune (HAI). A doença hepática desta doente encontrava-se eficazmente controlada com corticoterapia em baixa dose (prednisolona 10 mg). Concomitantemente, a terapêutica dirigida à CU incluía salicilatos (messalazina 3 g/dia) e budesonido (9 mg/dia) orais. Por apresentar CU não controlada com o esquema referido, iniciou VDZ. Duas semanas após a primeira infusão de VDZ, a doente desenvolve manifestações clínicas e analíticas compatíveis com quadro de hepatite. Do estudo etiológico realizado, nenhuma causa foi identificada como responsável pela lesão hepatocelular. Foi realizada uma biópsia hepática que corroborou o diagnóstico de hepatite tóxica a sobrepor-se a características de doença hepática crónica. A terapêutica com VDZ foi interrompida e a doente apresentou recuperação de valores normais do perfil hepático durante as semanas que se sucederam. Com este trabalho, os autores expõem o primeiro caso pós-comercialização de lesão hepatocelular em provável relação com VDZ.

Abstract: Drug-induced liver injury is an important cause of acute liver injury. Immunomodulatory therapies, such as vedolizumab (VDZ), are being increasingly used for the treatment of several diseases, most importantly inflammatory bowel disease. Several studies have demonstrated the safety of this substance. To date, only one post-marketing study has reported a case of hepatotoxicity attributable to VDZ. The authors present the case of a 41-year-old woman followed at the gastroenterology outpatient clinic for ulcerative colitis (UC) and autoimmune hepatitis (AIH). This patient was being treated with low-dose glucocorticoids for AIH (prednisolone 10 mg), with adequate disease control. Additionally, she was being treated with oral salicylates (mesalamine 3 g/day) and oral budesonide (9 mg/day) for her UC. For uncontrolled UC, she was started on VDZ. Two weeks after the first infusion of VDZ, the patient developed a clinical and analytical phenotype compatible with acute hepatitis. Diagnostic workup for causes of hepatocellular liver injury retrieved no results. A liver biopsy corroborated the diagnosis of toxic hepatitis overlapping chronic liver disease. VDZ was withdrawn and the patient experienced complete recovery of liver tests over the following weeks. In this case report, we present the first post-marketing case of hepatocellular liver injury in probable relation to VDZ.

Resumo O linfangioma cístico é uma malformação benigna e rara do sistema linfático, cuja localização retroperitoneal corresponde a cerca de 1% de todos os linfangiomas. A sua apresentação clínica é frequentemente inespecífica. Os autores relatam o caso de uma mulher de 38 anos de idade com dor abdominal persistente e refratária à terapêutica médica, que por esse motivo realizou exames de imagem (ecografia abdominal e tomografia computadorizada toraco-abdomino-pélvica) que revelou uma imagem retroperitoneal de natureza cística, sugestiva de linfangioma. Foi proposta laparotomia para excisão completa da lesão. O exame histopatológico da peça operatória confirmou o diagnóstico de linfangioma cístico. A excisão cirúrgica completa é considerada a terapêutica de eleição, para além de permitir o diagnóstico definitivo.

Abstract Cystic lymphangioma is a rare and benign malformation of the lymphatic system, with retroperitoneal location accounting for only 1% of all lymphangiomas. Clinical presentation is frequently nonspecific. Authors present a case report of a 38 years old woman with persistent abdominal pain refractory to treatment that required imaging investigation (abdominal ultrasound and thoraco-abdominopelvic computed tomography scan) unveiling a cystic retroperitoneal mass suggesting lymphangioma. Abdominal laparotomy was performed for complete excision of the tumor. Histopathological exam of surgical specimen confirmed the cystic lymphangioma diagnosis. Complete surgical excision is considered gold-standard therapy and allow definite diagnosis.

Introdução: O indicador final da adesão a uma dieta isenta de glúten é a demonstração da cicatrização da mucosa. No entanto, a necessidade de reavaliação histológica é um assunto controverso entre “experts.” O objetivo deste estudo foi avaliar doentes celíacos submetidos a reavaliação histológica após o início da dieta isenta de glúten, a fim de identificar aqueles com remissão histológica e fatores associados. Métodos: Estudo retrospectivo, incluindo doentes que concordaram com reavaliação histológica após aparente remissão clínica e serológica, com pelo menos doze meses de adesão relatada à dieta. Em todos os casos, o consentimento informado foi assinado para endoscopia digestiva alta. Resultados: Um total de 69 doentes foram incluídos. Em 67.9% dos casos, o diagnóstico foi feito no contexto de sintomatologia clássica, 17% de apresentações não clássicas e 15.1% em fase latente. A maioria (69.2%) dos diagnósticos foram inicialmente suspeitos com base na serologia. Na endoscopia, 11.8% dos pacientes não apresentavam características macroscópicas sugestivas de doença celíaca, observando- se um grau histológico de Marsh IIIa-c em 75.5% dos casos. Os achados histológicos normalizaram em 37.7% dos doentes, o que foi associado à presença de menores valores de Marsh no momento do diagnóstico (p = 0.014) e menores valores no T-score da densitometria óssea (p = 0.038). Melhoria histológica foi observada em 55 doentes, em dois ou mais graus em 37 casos, o que se relacionou com a saturação inicial da transferrina (p = 0.027), e com maiores scores de Marsh no momento do diagnóstico (p = 0.007). Conclusão: Mesmo sob uma dieta isenta de glúten, a normalização da histologia na doença celíaca é difícil de obter e parece ser independente da maioria dos achados clínicos e serológicos no momento do diagnóstico. Doentes com níveis histológicos menos graves ao diagnóstico alcançam a remissão mais facilmente, mas representam apenas a minoria da população.

Introduction: The ultimate indicator of adherence to a gluten-free diet is the demonstration of mucosal healing. However, the need for histological reassessment is subject to controversy among “experts”. The aim of this study was to evaluate celiac patients who underwent histological reevaluation after starting a gluten-free diet in order to identify those with histological remission and associated factors. Methods: This retrospective study included patients who agreed to a histological reassessment after apparent clinical and serological remission and reported at least 12 months of diet adherence. In all cases, informed consent was signed for upper endoscopy. Results: A total of 69 patients were included. In 67.9% of cases, the diagnosis was made in the context of “classic” symptomatology, 17% had “nonclassical” presentation, and 15.1% were in latent phase. 69.2% of the diagnoses were initially suspected by serology. Endoscopically, 11.8% of the patients did not present suggestive features macroscopically, and a histological grade of Marsh IIIa-c was observed in 75.5% of all cases. The histological findings were normalized in 37.7%, which was associated with the presence of lower Marsh score values at diagnosis (p = 0.014) and lower DEXA T-score values (p = 0.038). A histological improvement was observed in 55 patients (≥2 grades in 37 cases), which was related to the initial transferrin saturation (p = 0.027) and with higher Marsh scores at diagnosis (p = 0.007). Conclusion: Even under a gluten-free diet, celiac histology normalization is difficult to obtain and appears to be independent of most clinical and serological findings at diagnosis. Patients with less severe histological levels at diagnosis reach remission more easily, but only represent the minority of the population.

Introdução: As malformações arteriovenosas (MAV) podem ter uma apresentação clínica e evolução imprevisíveis. Por isso, o seu tratamento é ainda um desafio entre as várias patologias vasculares. MAV’s das extremidades de localização muito periférica podem não ser amenizáveis por emboloterapia devido ao risco elevado de necrose. Os autores apresentam um caso clínico de uma malformação arteriovenosa congénita do membro superior que foi abordado exclusivamente por cirurgia convencional. Caso clínico: Mulher de 27 anos sem antecedentes pessoais relevantes, seguida em consulta por malformação do 5º dedo da mão direita, com agravamento progressivo de queixas de dor, impotência funcional, deformidade do dedo da mão e incapacidade laboral. A doente foi submetida a uma ressecção da malformação arteriovenosa e laqueação dos principais ramos aferentes da MAV. Após um seguimento de 8 meses, a doente apresenta a incisão cirúrgica cicatrizada, sem impotência funcional do dedo e sem evidência clínica de recidiva. Conclusões: O tratamento cirúrgico das MAV digitais do membro superior pode ser realizado de forma curativa com conservação do dedo, com resultados estéticos e funcionais favoráveis.

Introduction: Arteriovenous malformations (AVM) have a variety of clinical presentations and may evolve in unpredictable ways. Therefore, its management is still challenging. AVM’s with very peripheral location on the extremities, embolotherapy may be contraindicated due to the risk of necrosis. The authors present a clinical case in which a finger AVM was treated surgically. Clinical case: A 27 year-old woman with a known AVM affecting the 5th finger of the right hand presented progressive pain, functional and cosmetic impairment of the finger, which significantly interfered with her professional occupation. A surgical procedure consisting of ligation of all the afferent vessels with complete nidus resection was performed. After 8 months of follow-up, the patient had a fully healed surgical incision, and was without any functional limitations or signs of clinical relapse. Conclusion: Surgical treatment of AVM affecting the fingers may be accomplished in a curative way with good cosmetic and functional outcomes.

Os autores apresentam um caso clínico referente a um doente com antecedentes de bypass aorto-femoral esquerdo complicado por infeção, pelo que foi submetido a resseção parcial do mesmo e construção de bypass femoro-femoral, com necessidade de transversostomia subsequente por fistulização entre o cólon descendente, a loca da prótese removida e a parede abdominal. Após episódios de hemorragia gastrointestinal associados a investigação inconclusiva, a última TC abdominopélvica levantou suspeita de fístula aorto-entérica secundária e o doente foi submetido a laparotomia exploradora, laqueação da aorta abdominal e bypass axilo-“cross over” femoro-femoral. Segue-se uma revisão literária das fístulas aorto-entéricas. © 2013 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados.

The authors present a case report of a patient with previous history of a left aorto-femoral bypass complicated by infection, then submitted to partial resection of the prosthesis and femoro-femoral bypass, with subsequent transversostomy for fistula between the descendent colon, the loca of the removed prosthesis and the abdominal wall. After a few episodes of gastrointestinal bleeding with no conclusive investigation, a secondary aorto-duodenal fistula was suspected in the last abdominopelvic CT performed. The patient was submitted to laparotomy for abdominal aorta closure suture and axilo-“cross over” bypass. This is followed by a literary review of aorto-enteric fistulae.

Os autores apresentam um caso clínico de uma mulher, de 53 anos, com síndrome mielodisplásica, manifestada por trombocitopenia sintomática dependente de corticoterapia em doses elevadas. A doente foi referenciada à consulta de Cirurgia Vascular, pela Hematologia, para ponderação de embolização da artéria esplénica. A doente foi submetida a embolização total da artéria esplénica por coils e esplenectomia laparoscópica no dia seguinte. Os dois procedimentos foram bem sucedidos e decorreram sem complicações. A doente teve alta ao quarto dia pós-operatório, assintomática, clinicamente estável e com hemograma que revelava 208 000 plaquetas/µL. O método combinado de embolização da artéria esplénica e esplenectomia laparoscópica é um procedimento seguro e eficaz, associado a diminuição de incidência de complicações e de tempo de internamento, quando comparado à esplenectomia laparoscópica isolada.

The authors present a case report of a 53-year old woman, with myelodysplastic syndrome, manifested by symptomatic thrombocytopenia dependent of steroids in high doses. The patient was referenced to Vascular Surgery, by Hematology, for weighing splenic artery embolization. This procedure was performed with total embolization of the artery with coils and the patient was submitted to laparoscopic splenectomy on the next day. Both procedures were well succeeded, with no complications. The patient was discharged from the hospital on the fourth day after surgery, asymptomatic, clinically stable and with 208 000 platelets/µL. The combined method of splenic artery embolization and laparoscopic splenectomy is a safe and effective method, associated with a reduced complications incidence and a shorter hospital stay, when compared to laparoscopic splenectomy alone.

Introdução: Os Falsos Aneurismas (FA) são uma das complicações mais frequentemente associadas à punção femoral diagnóstica e de intervenção cardíaca. A sua abordagem terapêutica tem evoluído no sentido da preponderância das técnicas não invasivas sendo a Cirurgia Convencional cada vez menos frequentemente praticada. Objectivos: Os autores propõem a propósito de um caso clínico, e através de uma revisão da literatura discutir a abordagem terapêutica dos FA e as indicações da Cirurgia Convencional. Caso clínico: Doente de sessenta e um anos, sexo masculino, com antecedentes de hipertensão arterial, doença coronária com enfarte agudo do miocárdio prévio, miocardiopatia dilatada, fibrilhação auricular paroxística sendo portador de cardiodesfibrilhador. Foi submetido a cateterismo cardíaco por via femoral direita para ablação do Feixe de His, tendo sido referenciado ao Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular por desenvolvimento progressivo de massa pulsátil dolorosa acompanhada de hipostesia da face anterior da coxa. A Angiodinografia confirmou a presença de falso aneurisma da artéria femoral profunda direita com 3cm de maior diâmetro e a presença de uma fístula entre a artéria e a veia femorais superficiais direitas. Por abordagem cirúrgica aberta, foi realizada a exclusão do falso aneurisma e rafia da artéria e veia femorais superficiais. Conclusão: A abordagem de primeira linha dos falsos aneurismas iatrogénicos pós cateterismo cardíaco é não invasiva mas a Cirurgia Convencional detém ainda um lugar primordial para um grupo restrito de doentes.

Introduction: Pseudoaneurysms (PAN) are one of the most common complications of cardiac catheterization. Treatment has evolved towards a less invasive approach, reducing the number of Open repairs. Objectives: The authors propose to discuss the contemporary management of PAN and the remaining indications for Conventional Surgical Repair based upon a case report. Case Report: Sixty-one year old Caucasian male, with personal history of Hypertension, previous myocardial infarct, dilated myocardiopathy, paroxistic auricular fibrillation, with an implanted cardiodefibrillator, was submitted to His Bundle ablation by right femoral catheterization. He was referred because of the presence of a painful pulsating mass at the catheterization site. A color-Doppler confirmed the diagnosis of Pseudoaneurysm of the right Deep Femoral Artery with 3cm of diameter and the presence of an Arteriovenous Fistula between the superficial femoral vessels. The patient was treated in a Classic fashion, with exclusion of the pseudoaneurysm and repair of the superficial artery and vein. Conclusion: First-line treatment for PAN remains non-invasive but Open Surgical repair is still an important alternative in the management of a restrict group of patients.